Factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño / Maternal risk factors associated with late fetal death in the Santa Clara context

Introducción: La muerte fetal es uno de los accidentes obstétricos más difíciles de enfrentar, tanto para la paciente y su familia como para el personal de salud que atiende a la gestante. Objetivo: Identificar los factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el municipio Santa Clara, provincia Villa Clara, en el período comprendido de enero de 2015 a diciembre de 2019. La población estuvo conformada por 71 gestantes con fetos muertos en una etapa tardía y sus productos; en el análisis y procesamiento de los datos, se usó el software SPSS versión 20 para Windows. Resultados: Existió predominio de gestantes multíparas (56,3 %), en edad reproductiva óptima (69 %) y con uno a tres factores de riesgo (71,8 %). Conclusiones: Los factores maternos asociados con mayor frecuencia a la muerte fetal tardía pueden agruparse en: los vinculados a las enfermedades crónicas, en primer lugar la hipertensión arterial y en segundo el hipotiroidismo, y los relacionados con las afecciones del tracto genital, entre las que prevalece la vaginitis.

Introduction: fetal death is one of the most difficult obstetric accidents to face, both for patients and their families as well as for the health personnel who take care of the pregnant women. Objective: to identify the maternal risk factors associated with late fetal death in the Santa Clara context. Methods: a descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out in Santa Clara municipality, Villa Clara province, from January 2015 to December 2019. The population consisted of 71 pregnant women with late fetal demise and their products; the SPSS software version 20.0 for Windows was used in the data processing and analysis. Results: multiparous pregnant women predominated (56.3%), in optimal reproductive age (69%) and from one to three risk factors (71.8%). Conclusions: the most frequently maternal factors associated with late fetal death can be grouped into those that were linked to chronic diseases, firstly arterial hypertension and secondly hypothyroidism, and those related to disorders of the genital tract, among which vaginitis prevails.

El miocardio ventricular desde un enfoque cuantitativo. Su relación con la longitud del embrión humano / The ventricular myocardium from a quantitative approach. It ́s relation to the length of the human embryo

Introducción: Pese al incremento en conocimientos de la morfogénesis cardiaca humana, se conoce poco sobre los detalles cuantitativos en ello. Objetivo: Describir cuantitativamente el desarrollo del miocardio ventricular compacto y no compacto y su correlación con la longitud cráneo rabadilla. Métodos: Estudio descriptivo, transversal en 18 embriones humanos de los estadios 17 al 23 de Carnegie, pertenecientes a la Embrioteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Se midió la longitud del embrión, el grosor del miocardio compacto, trabecular y total en la pared lateral de ambos ventrículos y del vértice cardiaco. Resultados: El grosor de la pared lateral del miocardio compacto aumenta en ambos ventrículos desde los estadios 17 al 23 de Carnegie, de 0,06 mm hasta 0,17 mm en el derecho y de 0,09 mm hasta 0,23 mm en el izquierdo. El grosor de la pared lateral trabeculada disminuye con el avance de los estadios, de 0,43 mm a 0,34 mm en el derecho y de 0,45 mm a 0,37 mm en el izquierdo. El grosor de la pared lateral total aumenta de 0,48 mm a 0,51 mm en el ventrículo derecho y de 0,52 mm a 0,62 mm en el izquierdo. El grosor de la pared del vértice compacto aumenta de 0,19 mm a 0,25 mm. Conclusiones: La compactación de la pared ventricular aumenta con el desarrollo; la longitud cráneo raquis se relaciona con el grosor del miocardio ventricular(AU)

Introduction: Despite the increase in knowledge of human morphogenesis, especially cardiogenesis and the processes by which the morphology of the ventricular myocardium is defined, little is known about the quantitative details in it. Objectives: To quantitatively describe the development of compact and non-compact ventricular myocardium and its correlation with cranio-rump length. Methods: descriptive, cross-sectional study in 18 human embryos from Carnegie stages 17 to 23, belonging to the Embryoteca of the Villa Clara University of Medical Sciences. The length of the embryo, the thickness of the compact, trabecular and total myocardium were measured in the lateral wall of both ventricles and the cardiac apex. Results: The thickness of the lateral wall of the compact myocardium increases in both ventricles from Carnegie stages 17 to 23, from 0.06 mm to 0.17 mm in the right and from 0.09 to 0.23 mm in the left ventricles. The thickness of the trabeculated lateral wall decreases with the advancement of the stages, from 0.43 mm to 0.34 mm in the right and from 0.45 mm to 0.37 mm in the left. The total lateral wall thickness increases from 0.48 mm to 0.51 mm in the right ventricle and from 0.52 mm to 0.62 mm in the left. The wall thickness of the compact vertex increases from 0.19 mm to 0.25 mm. Conclusions: Ventricular wall compaction increases with development; the cranio-spinal length is related to the thickness of the ventricular myocardium(AU)

Embrioteca humana: orientaciones metodológicas para su uso en el proceso enseñanza aprendizaje, en formato electrónico / Human embryo library: methodological guidelines for its use in the teaching-learning process, in electronic format

RESUMEN Fundamento: las series histoembriológicas coleccionadas en las embriotecas devienen en importante medio visual en el proceso de enseñanza aprendizaje de la Embriología por el alto potencial didáctico de sus imágenes. Su uso docente requiere orientaciones metodológicas para adecuarse de manera racional y eficiente a los diferentes contextos, niveles y formas organizativas. Objetivo: elaborar orientaciones metodológicas para el uso docente de una embrioteca humana. Métodos: se recurrió a la sistematización de experiencias teóricas y prácticas. Según etapas se definieron muestras, contextos, instrumentos, técnicas, categorías, subcategorías, regularidades, aportes y lecciones aprendidas. Se emplearon métodos y técnicas cualitativas: entrevista semiestructurada, observación, grupos focales, registro de sistematización, técnica de triangulación de fuentes documentales y metodológicas, valoración por especialistas; además del método matemático-estadísticos. Resultados: se confirmó la pertinencia de la embrioteca humana como medio de enseñanza, para lo cual se requieren orientaciones metodológicas; estas fueron elaboradas con enfoque general y específico para contenidos de Embriología en el plan de estudio de la carrera y programa de la especialidad. Se acompañan de 114 imágenes originales a través de las cuales los autores sugieren cómo trabajar didácticamente con este medio. Conclusiones: la sistematización teórica y práctica de la experiencia acumulada en el uso docente de la embrioteca humana permitió elaborar un manual electrónico donde se orienta el trabajo metodológico en los diferentes contextos, niveles y formas organizativas docentes de la Embriología como materia de estudio. Según los especialistas cumple los criterios de rigor: credibilidad, transferencia, dependencia y confirmabilidad.

ABSTRACT Background: the histo-embryological series collected in the embryo libraries become an important visual aid in the teaching-learning process of Embryology due to the high didactic potential of their images. Its teaching use requires methodological orientations to adapt rationally and efficiently to the different contexts, levels and organizational forms. Objective: to develop methodological guidelines for the educational use of a human embryo library. Methods: the systematization of theoretical and practical experiences was used. Samples, contexts, instruments, techniques, categories, subcategories, regularities, contributions and lessons learned were defined according to stages. Qualitative methods and techniques were used: semi-structured interview, observation, focal groups, systematization record, and comparison of sources technique of documentary and methodological sources, evaluation by specialists; in addition to the mathematical-statistical method. Results: the relevance of the human embryo library as a teaching aid was confirmed, for which methodological guidelines are required; these were elaborated with a general and specific focus for Embryology contents in the study plan of the degree and program of the specialty. They are accompanied by 114 original images through which the authors suggest how to work didactically with this aid. Conclusions: the theoretical and practical systematization of the accumulated experience in the educational use of the human embryo library allowed the elaboration of an electronic manual where the methodological work is oriented in the different contexts, levels and educational organizational forms of Embryology as a subject of study. According to specialists, it meets the rigorous criteria: credibility, transfer, dependency and confirmability.

Variables maternas metabólicas y mixtas, su relación con la restricción del crecimiento uterino / Metabolic and mixed maternal variables,theirrelationship with uterine growth restriction

RESUMEN Fundamento: la restricción del crecimiento intrauterino constituye uno de los principales desafíos de la obstetricia moderna, en países en vías de desarrollo. Los individuos que fueron víctimas de restricción del crecimiento intrauterino son biológicamente diferentes, lo que incluye una mayor susceptibilidad a padecer enfermedades crónicas en la adultez. Objetivo: identificar variables maternas metabólicas y mixtas presumiblemente relacionadas con las restricciones del crecimiento intrauterino. Métodos: se realizó estudio analítico transversal engestantes del policlínico Chiqui Gómez Lubiándel municipio Santa Clara, que terminaron su embarazo entre septiembre de 2013 y octubre de 2018, y cuyos recién nacidos presentaron restricción del crecimiento intrauterino. La muestra se clasificó en pequeños y adecuados, según condición trófica al nacimiento. En cada grupo se estudió relación con variables maternas metabólicas y mixtas presumiblemente vinculadas con el fenómeno de restricción. Resultados: las madres de niños restringidos mantuvieron valores normales de variables metabólicas a la captación, pero mostraron alteración de las variables mixtas. Conclusiones: la restricción del crecimiento intrauterino pudiera estar relacionado con la alteración de las variables mixtas observadas en sus madres.

ABSTRACT Background: intrauterine growth restriction is one of the main challenges of modern obstetrics, mainly in developing countries. Individuals who were victims of intrauterine growth restriction are biologically different, which includes a greater susceptibility to suffering from chronic diseases in adulthood. Objective: to identify maternal, metabolic and mixed variables presumably related to intrauterine growth restrictions. Methods: a transverse analytic study of pregnant women, who ended their pregnancy between September 2013 and October 2018 and whose newborns had intrauterine growth restriction was carried out in the Chiqui Gómez Lubián polyclinic of the municipality of Santa Clara. The sample was classified as small and adequate, according to trophic condition at birth. In each group, a relationship with metabolic and mixed variables, presumably related to the intrauterine restriction phenomenon, was studied. Results: mothers of restricted children maintained normal values ​​of metabolic variables upon uptake, but showed alteration of mixed variables. Conclusions: intrauterine growth restriction could be related to the alteration of the mixed variables observed in their mothers.

Longitud cráneo raquis: predictora del crecimiento fetal y de la condición trófica del recién nacido / Cranio-spinal length: predictor of fetal growth and the trophic condition of the newborn

RESUMEN Fundamento: la edad y el crecimiento fetal se determinan mediante la longitud céfalo-caudal o cráneo raquis entre las semanas cinco y 10 de la gestación y después se recurre a una combinación de medidas de otras variables biométricas. Objetivo: identificar correlación de las variables biométricas y condición trófica al nacer con la longitud cráneo raquis del primer trimestre. Métodos: se realizó una investigación con diseño analítico longitudinal retrospectivo en la provincia Villa Clara, se recurrió al período comprendido entre enero de 2013 a octubre de 2018. La población estuvo conformada por 6 050 gestantes. La muestra se realizó a través de un muestreo no probabilístico intencional por criterios, constituida por 3 910 gestantes. Se obtuvieron datos de libros, registros de las consultas de genética de áreas de salud seleccionadas. En el análisis, se utilizaron el coeficiente de correlación lineal de Pearson, de Rho de Spearman y diagramas de dispersión. Resultados: existió correlación entre longitud cráneo raquis con las variables y con la condición trófica del recién nacido. Los gráficos que definieron la trayectoria de las variables biométricas desde el segundo trimestre hasta el parto mostraron compactación de los valores hasta la semana 25 y dispersión entre la 25 y la 30 con rasgos diferenciales en las mismas. Conclusiones: la correlación encontrada de la longitud cráneo raquis con las variables biométricas y con la condición trófica del recién nacido demuestra la utilidad del empleo de esta variable en la evolución del embarazo tanto por el obstetra como por el médico general integral; en lo particular en gestantes en las que se sospeche alguna alteración del crecimiento. Los resultados obtenidos motivan a la profundización al subdividir la muestra en subgrupos como las afectadas de diabetes mellitus o hipertensión arterial u otra, porque no existe en la literatura información sobre la misma.

ABSTRACT Background: age and fetal growth are determined by head length or cranial-spinal length between weeks 5 and 10 of gestation and then a combination of measurements of other biometric variables is used. Objective: to identify the correlation of biometric variables and trophic condition at birth with the cranial-spinal length of the first trimester. Methods: an investigation with a retrospective longitudinal analytical design was carried out in Villa Clara province; it was appealed in the period from January 2013 to October 2018. The population consisted of 6050 pregnant women. The sample was made through an intentional non-probabilistic sampling by criteria, consisting of 3 910 pregnant women. Data were obtained from genetics consultation record books from selected health areas. In the analysis, Pearson's linear correlation coefficient, Spearman's Rho, and scatter diagrams were used. Results: there was a correlation between the cranial-spinal length with the variables and with the trophic condition of the newborn. The graphs that defined the trajectory of the biometric variables from the second trimester to delivery showed compaction of the values ​​up to week 25 and dispersion between week 25 and 30 with differential features in them. Conclusions: the correlation found of cranial-spinal length with biometric variables and with the trophic condition of the newborn demonstrates the usefulness of the use of this variable in the evolution of pregnancy by both the obstetrician and the comprehensive general practitioner; particularly in pregnant women in whom some growth alteration is suspected. The results obtained motivate further study by subdividing the sample into subgroups such as those affected by diabetes mellitus or arterial hypertension or another, particularly because there is no information on it in the literature.

Índice de compactación cardíaca calculado en embriones humanos de los estadios 17 al 23 de Carnegie / Cardiac compaction index calculated in human embryos of Carnegie stages 17-23

RESUMEN Introducción: Aún persisten controversias en los eventos de la morfogénesis cardiovascular y una ausencia, casi total, de parámetros morfométricos en las fases iniciales de su desarrollo. Objetivos: Determinar la razón miocardio no compactado/miocardio compactado (NC/C) en ambos ventrículos y la evolución cronológica de esta razón en el período estudiado. Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con 18 embriones humanos pertenecientes a la Embrioteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara (Cuba) clasificados entre los estadios 17 y 23 de Carnegie. Se determinó el índice NC/C, el cual no es más que el cálculo matemático de la razón entre las porciones no compactada y compactada por espécimen y por estadios. Resultados: Los resultados de la aplicación de este índice en el ventrículo derecho de los embriones son: 7,17; 4,26; 3,12; 2,79; 2,36; 2,84 y 2,10 en los estadios de Carnegie 17, 18, 19, 20, 21, 22 y 23, respectivamente. En estos mismos especímenes se obtuvo como resultado en el ventrículo izquierdo: 5,0; 3,80; 2,68; 2,18; 2,50; 2,01 y 1,56, igualmente organizado por estadios. Conclusiones: Los índices NC/C obtenidos sustentan cuantitativamente que la compactación del miocardio ventricular avanza en los estadios evaluados; sus valores, mayores en el vértice, denotan que es posible que aún no haya concluido en esta zona.

ABSTRACT Introduction: Controversies still persist regarding the events of cardiovascular morphogenesis and an almost total absence of morphometric parameters in the initial phases of its development. Objectives: To determine the non-compacted to compacted (NC/C) myocardium ratio in both ventricles and the chronological progression of this ratio in the period studied. Method: A descriptive, cross-sectional study was carried out with 18 human embryos belonging to the Embryoteca of the Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara (Cuba) classified between Carnegie stages 17 and 23. The NC/C ratio -which is simply the mathematical calculation of the ratio between the non-compacted and compacted portions per specimen and per stage- was determined. Results: The application of this ratio in the right ventricle of the embryos obtained the following results: 7.17; 4.26; 3.12; 2.79; 2.36; 2.84 and 2.10 in Carnegie's stages 17, 18, 19, 20, 21, 22 and 23, respectively. In these same specimens, the left ventricle yielded the following results: 5.0; 3.80; 2.68; 2.18; 2.50; 2.01 and 1.56, also organized by stages. Conclusions: NC/C ratios obtained quantitatively support a progression of the ventricular myocardial compaction in the evaluated stages; their higher values at the apex denote that it may still be incomplete in this zone.

Metodología para la creación de una embrioteca humana: experiencia de la universidad médica villaclareña / Methodology for the creation of a human embryoteque: experience at Villa Clara medical university

RESUMEN Fundamento: la creación de una embrioteca es un proceso complejo, a partir de la obtención de muestras embrionarias y/o series histoembriológicas que posean un alto potencial para la investigación y la enseñanza. Objetivo: diseñar una metodología para la creación de una embrioteca humana, a partir de la experiencia de la existente en la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Métodos: se recurrió a la metodología cualitativa. Se establecieron tres etapas de sistematización que incluyeron: contexto, eje de sistematización, actores clave, instrumentos y técnicas, categorías y subcategorías, reconstrucción histórica y análisis crítico; y regularidades derivadas de la triangulación entre instrumentos, aportes y lecciones aprendidas. Se emplearon la entrevista semiestructurada, observación, grupos focales, registro de sistematización, triangulación de fuentes documentales y metodológicas, y valoración por especialistas. Resultados: la metodología se estructuró en dos aparatos: uno teórico o cognitivo y otro metodológico o instrumental conformado por nueve fases o etapas concatenadas. Se declararon 11 categorías rectoras, y fundamentos filosóficos, psicológicos, sociológicos, metodológicos y pedagógicos. En ella se articulan once etapas o pasos condicionantes, flexibles y dependientes, procedimiento requerido para crear una embrioteca humana, según la experiencia teórica y práctica sistematizada en la presente investigación. Conclusiones: los criterios de rigor que se tuvieron en cuenta hablan a favor del valor de la verdad, neutralidad, aplicabilidad y consistencia del resultado. Según los especialistas que la valoraron cumple con la credibilidad, confirmabilidad, transferibilidad y dependencia, por lo que constituye una herramienta metodológica en la creación de una embrioteca humana.

ABSTRACT Background: the creation of an embryoteque is a complex process, based on obtaining embryonic samples and / or histological-embryological series that have a high potential for research and teaching. Objective: to design a methodology for the creation of a human embryoteque, based on the experience of the existing one at Villa Clara University of Medical Sciences. Methods: the qualitative methodology was used. Three stages of systematization were established that included: context, axis of systematization, key actors, instruments and techniques, categories and subcategories, historical reconstruction and critical analysis; and regularities derived from instruments contrasting, contributions and lessons learned. The semi-structured interview, observation, focus groups, systematization registration, the contrast of documentary and methodological sources, and assessment by specialists were used. Results: the methodology was structured in two devices: one theoretical or cognitive and one methodological or instrumental consisting of nine phases or concatenated stages. 11 governing categories and philosophical, psychological, sociological, methodological and pedagogical foundations were declared. Eleven stages or conditioning steps, flexible and dependent, are articulated, a procedure required to create a human embryos, according to the theoretical and practical experience systematized in the present investigation. Conclusions: the criteria of rigor that were taken into account speak in favor of the value of truth, neutrality, applicability and consistency of the result. According to the specialists who valued it, it complies with credibility, confirmability, transferability and dependence, thus it constitutes a methodological tool in the creation of a human embryoteque.

El desarrollo pulmonar en embriones humanos de ocho semanas: un acercamiento cuantitativo / Lung development in eight - week human embryos: a quantitative approach

Introducción: el conocimiento con el que contamos hoy sobre el desarrollo pulmonar proviene de complejos estudios genético-moleculares, morfológicos e imagenológicos 2D, 3D, 4D; entre estos últimos, es común la aplicación de técnicas complementarias como las morfométricas. Objetivo: Caracterizar cuantitativamente el desarrollo pulmonar en especímenes de la octava semana del período embrionario humano. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal en tres embriones humanos pertenecientes a la Embrioteca de la Facultad de Medicina de Villa Clara; los especímenes fueron procesados por la técnica de parafina, digitalizados sus cortes, y medidas la totalidad de las secciones seriadas de ambos pulmones mediante las opciones de área y distancia del software Escope Photo 3.0. Mediante cálculos matemáticos, se obtuvieron volumen, diámetro longitudinal y razón de lateralidad. Resultados: en la octava semana, el pulmón tomó valores máximos lineales anteroposterior, lateral y longitudinal de 2,13 x 1,56 x 1,70 mm en el lado izquierdo y 2,78 x 1,80 x 1,77 mm en el derecho; el área máxima fue de 2,09 mm² y 2,68 mm² en los lados izquierdo y derecho, respectivamente; el volumen promedio fue de 1,16 mm³ en el pulmón izquierdo respecto a 1,43 mm³ en el derecho. La razón derecha/izquierda fue de 1,23 y la izquierda/derecha de 0,8. Conclusiones: el presente estudio nos acercó a las dimensiones del pulmón en la octava semana; se halló dominancia derecha, más evidente según el volumen. Estas particularidades pueden caracterizar la anatomía cuantitativa del pulmón al término del periodo embrionario.

Introduction: the knowledge we have today on lung development has been derived from complex genetic and molecular studies, morphological and 2D, 3D, 4D imaging; among the latter, the application of complementary morphometric techniques is common. Objective: to characterize quantitatively lung development in eight- week specimens of the human embryonic period. Methods: a transversal descriptive study was conducted in three human embryos belonging to the Embrioteca of the Faculty of Medicine in Villa Clara; specimens were processed by means of the paraffin technique, their cuts were digitalized and all serial sections of both lungs were measured through distance and area options from EscopePhoto 3.0 software. Volume, longitudinal diameter and lateral ratio were obtained through mathematical calculations. Results: it was found that the lung reached maximum linear anteroposterior, lateral and longitudinal values of 2,13 x 1,56 x 1,70 mm on the left side and 2,78 x 1,80 x 1,77 mm on the right side at week 8; the maximum area was of 2,09 mm² and 2,68 mm² on the left and right sides respectively; the average volume was of 1,16 mm³ in the left lung compared to 1,43 mm³ in the right one. The right / left ratio was of 1,23 and the left / right was of 0,8. Conclusions: this study approached us to lung dimensions at week 8; a right dominance was found, being more obvious according to the variable volume. These features can characterize quantitative anatomy of the lung at the end of the embryonic period.

Estrés académico / Academic Stress

El estrés constituye uno de los problemas de salud más generalizado actualmente. Es un fenómeno multivariable resultante de la relación entre la persona y los eventos de su medio. Ante el estrés académico, los estudiantes deben dominar cada vez más las exigencias y retos que les demanda la gran cantidad de recursos físicos y psicológicos para enfrentar esta problemática. Tal situación les puede hacer experimentar agotamiento, poco interés frente al estudio, nerviosismo e incluso pérdida de control; por ello requieren del reconocimiento y ayuda del personal docente. La conjunción de los efectos anteriormente citados influye en el rendimiento académico de los educandos, puede fomentar el consumo de drogas, alteración del sueño, evitación de la responsabilidad y otras transformaciones que repercutan negativamente en el desempeño de su labor como futuros profesionales y en el logro de sus aspiraciones personales.

Stress is one of the most generalized health problems at present. It is a multi-variable phenomenon as a result of the interpersonal relations and environmental events. While facing the academic stress the students should know the demands and challenges of a great quantity of physical and psychological resources to face the problem. In front of this situation they may feel exhaustion, lack of interest for studies, nervousness and lack of emotional control, that´s why they require the help of the teaching personnel. The union of effects of the above mentioned factors affect the academic efficiency of the students and they can promote drug consumption, sleeping disorders, avoidance of responsibility and others which may have a negative effect in their working performance as future professionals and the achievement of their personal aspirations.